Blefaroplastia (cirurgia das pálpebras)

Região do corpo: Pálpebras
Idade / Recomendada: A partir dos 40 anos, excessos de pele, gordura e flacidez muscular do território palpebral.
Anestesia: na maioria dos casos é local
Duração da cirurgia: 1 a 2 horas (média)
Cicatriz: quase imperceptível

Fatores como idade, textura da pele, distúrbios da acuidade visual, problemas emocionais, etc., poderão deixar como conseqüência, sua marca no território das pálpebras. Assim é que quando você é examinado pelo cirurgião plástico, este estará fazendo uma análise profunda, para intervir somente naqueles setores que possam beneficiar-se com a cirurgia.

A cirurgia plástica das pálpebras corrige os excessos de pele, gordura e flacidez muscular do território palpebral, podendo, em certos casos, melhorar o aspecto funcional além de estético. Não existe uma idade ideal, mas sim, a oportunidade ideal. Esta oportunidade é determinada pela presença do defeito a ser corrigido.

Sendo a pele das pálpebras de espessura muito fina, as cicatrizes tendem a ficar praticamente disfarçadas nos sulcos da pele. A anestesia utilizada na maioria dos casos é local. Raramente são feitas sob anestesia geral. Reservamos esta última para os casos em que a blefaroplastia esteja sendo feita simultaneamente com outras cirurgias.

O resultado, sem dúvida compensa, pois em grande parte dos casos o aparente envelhecimento se inicia por alterações da pálpebra e os pacientes sentem-se mais jovens com a cirurgia.

Otoplastia (orelhas)

Região do corpo: Orelhas
Idade / Recomendada: idade pré-escolar (entre 5 e 7 anos), ou na fase adulta, sem qualquer problema.
Anestesia: geral (crianças) e local com sedação (adultos)
Duração da cirurgia: 1 a 2 horas (média)
Cicatriz: imperceptível

A orelha em abano traz um conjunto de alterações estruturais do órgão que modificam sua posição e aspecto estético. Estas são as deformidades mais freqüentes da orelha, responsáveis, por severas repercussões psicológicas, especialmente na infância.

Postergar o tratamento, pode determinar modificações na personalidade e na estrutura psíquica da criança, por isso é que recomendamos que a correção se faça em idade pré-escolar (entre 5 e 7 anos), período em que a orelha já está totalmente formada e têm o tamanho quase igual a do adulto e nessa fase os problemas de ordem psicológica ainda não começaram. A cirurgia também pode ser realizada na fase adulta, sem qualquer problema.

A cicatriz desta cirurgia é imperceptível, por localizar-se atrás da orelha no sulco formado por esta e o crânio. Além do mais, como se trata de região de pele muito fina, a própria cicatriz tende a ficar “quase inaparente”.

A anestesia utilizada em criança é normalmente a geral e em adultos comumente utiliza-se anestesia local com sedação e o período de internação é inferior a 24 horas. O paciente recebe alta com uma espécie de touca no intuito de evitar-se traumatismos locais. O curativo é removido após 1 semana, então o paciente poderá apreciar o resultado, que melhora ainda mais após a regressão do “inchaço”, que ocorre em média em 4 meses.

Esta cirurgia proporciona imensa satisfação, pois não só corrige as alterações da orelha como proporciona um convívio social adequado. O resultado final deve reproduzir uma orelha normal, à semelhança de uma não operada.

Lipoaspiração e Lipoescultura

Região do corpo: Face, na região abaixo do queixo, no dorso e tórax, abdômem, quadris, face lateral e interna das coxas, região glútea e joelhos.
Idade / Recomendada: após a adolescência
Anestesia: varia com cada caso, podendo ser usada anestesia geral, peridural, raquianestesia, ou local, dependendo da avaliação prévia do cirurgião, desejo da paciente e do anestesista.
Duração da cirurgia: 3 horas (média)
Cicatriz: como o corte é pequeno (menos de um centímetro), a cicatriz geralmente fica escondida.

É comum, os pacientes confundirem os objetivos da lipoaspiração, não se pode transformar uma paciente obesa com este procedimento, ele se destina a eliminar apenas excessos de gorduras localizadas, desta forma, o melhor resultado é obtido em pacientes que estejam em seu peso normal. A lipoaspiração e lipoescultura tem como objetivo a retirada do excesso da adiposidade localizada e é comumente realizada em territórios da face, na região abaixo do queixo, no dorso e tórax, abdômem, quadris, face lateral e interna das coxas, região glútea e joelhos.

A anestesia utilizada varia com cada caso, podendo ser usada anestesia geral, peridural, raquianestesia, ou local, dependendo da avaliação prévia do cirurgião, desejo da paciente e do anestesista.

O resultado é muito gratificante, pois há uma melhora significativa do contorno corporal. Em alguns casos, parte da gordura aspirada pode ser usada no preenchimento de depressões existentes (lipoescultura), sem que haja cicatrizes visíveis.

O tempo de internação médio é inferior a 24 horas, e a paciente recebe alta utilizando malhas elásticas apropriadas para cada caso, que podem ser facilmente trocadas por si mesma diariamente.

Plástica da Mão

Região do corpo: Mãos
Idade / Recomendada: reparadora Рgraves acidentes dom̩sticos ou do trabalho; ou est̩tica Рdesgaste prematuro ou envelhecimento das ṃos
Anestesia: varia com cada caso
Duração da cirurgia: varia com cada caso
Cicatriz: varia com cada caso

Nossas mãos participam ativa ou passivamente das nossas ações quando demonstramos carinho ou manifestamos a ira, quando comemos ou executamos nosso trabalho diário, quando falamos ou sonhamos. Na verdade, podemos afirmar com ênfase que tanto as nossas manifestações de vida quanto as nossas impressões também contam a participação das mãos.

Baseado nesses conceitos, decidi me aperfeiçoar no estudo da anatomia complexa e na fisiologia das mãos, no sentido de oferecer aos meus clientes uma série de orientações no que tange os aspectos estéticos, sem esquecer as funções primordiais da mão.

As mãos devem receber uma série de cuidados estéticos, outrora negligenciadas pelas mulheres, hidratando e massageando-as diariamente, com cremes para manter a pele elástica e saudável, prolongando sua jovialidade. Comumente, observo em minhas clientes, mãos enrugadas, com manchas senis e veias saltadas.

As causas do desgaste prematuro são diversas, como o tipo de pele; as mãos muito brancas e finas sofrem mais, porque a cútis é menos resistente ao nosso clima. O calor excessivo e as profissões que obrigam as pessoas a lavarem as mãos com freqüência provocam a perda da oleosidade natural da pele. O uso de detergentes e a sensibilidade individual também estão entre os fatores de envelhecimento das mãos.

O tratamento das manchas senis é simples e seguro, iniciando-se por um teste para verificar se a pessoa tem reação aos ácidos. Para a retirada dessas manchas emprego o ácido glicólico e/ou tricloroacético com porcentagens variáveis dependendo da profundidade que desejo atingir, que são aplicados em várias sessões. Outro recurso é o peeling a laser , que oferece resultados mais rápidos. Os peelings provocam um leve ardor e pequena queimadura: a mancha fica inicialmente branca e escurece aos poucos. Em seguida se forma uma crosta que cai em aproximadamente 10 dias, dependendo da profundidade. A região permanece avermelhada por três meses. Depois adquire a cor natural da pele. “Ao final do tratamento, as mãos estão lisas e sem manchas”.

Com o avançar da idade, as mãos se tornam mais flácidas e enrugadas. O envelhecimento também diminui a espessura da pele , decorrente da escassez da camada de gordura , tornando a pele menos elástica e desidratada. Nestes casos o procedimento correto é o lifting para a retirada da pele.

O procedimento cirúrgico norteia-se pela ressecação de uma quantidade de pele da face dorsal do punho e/ou dedos cujas cicatrizes se tornam imperceptíveis ao longo dos meses. Por outro lado, em mãos cuja espessura da pele é muito fina, com ossos e veias muito aparentes, indico a injeção de gordura obtida de outras partes do corpo como o abdômen, nádegas e culote. A cirurgia e a aplicação de gordura demora de 60 a 90 minutos. É realizada com anestesia local e leve sedação, se o paciente assim o desejar, em hospital e/ou no centro cirúrgico da clínica. O paciente volta para casa no mesmo dia. A recuperação é rápida e, no pós-operatório, a pessoa precisa usar uma tala durante 10 dias, para evitar os movimentos dos punhos e auxiliar na rápida e efetiva cicatrização. Após este período pode voltar às suas atividades normais. O esforço deve ser evitado durante 30 dias.

Se a estética das mãos agora começa a chamar a atenção das mulheres, a cirurgia reparadora dos graves acidentes domésticos ou do trabalho vêm sendo aprimoradas nestes últimos anos com a introdução de novos aparelhos capazes de detectar mínimas lesões dos ligamentos e articulações, possibilitando uma melhor recuperação funcional do paciente.

Atualmente mantenho um centro de treinamento em Cirurgia da Mão na minha Clínica particular, onde os estagiários participam de todas as atividades relativas à cirurgia da mão e recebem um Curso Oficial programado pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica – Capítulo de Cirurgia da Mão, cujo Regente atual e Fundador é o Dr. Robert Jan Bloch. Um capítulo que venho desenvolvendo nos últimos anos refere-se aos defeitos congênitos nas mãos, um dos ramos mais raros e complexos da cirurgia plástica.

Há 4 anos venho exercendo os meus conhecimentos, adquiridos ao longo dos 35 anos de formado no Hospital Darci Vargas em São Paulo, com crianças carentes portadoras de defeitos congênitos das mãos. Estas patologias normalmente são de origem hereditária ou ocorrem por mutação genética. Acontecem mais nas pequenas cidades do interior e entre famílias simples da periferia das grandes cidades, onde são freqüentes as relações ou casamentos consangüíneos; o grau de desnutrição é muito alto e não há acompanhamento pré ou pós-natal. As doenças congênitas são classificadas em sete grupos, de acordo com a Classificação Internacional de 1967. A patologia de maior incidência é a duplicação dos dedos que atinge o quinto e o primeiro eixo respectivamente.

Há alguns anos, encerrei um trabalho sobre a duplicação do polegar, onde pude tratar neste período em torno de 30 pacientes e, foi apresentado durante o Congresso Internacional de Cirurgia da Mão na Finlândia. Outra deformidade é a união de dois ou mais dedos (sindactilia), cujos dígitos são iguais e outros têm tamanhos diferentes. É uma anomalia muito comum e pode ocorrer em ambas as mãos, recebendo a denominação de sindactilia em espelho.

Rinoplastia (cirurgia do nariz)

Região do corpo: Nariz
Idade / Recomendada: nariz desproporcional ou estética
Anestesia: geral ou local, dependendo do paciente e da avaliação do anestesista
Duração da cirurgia: 1 a 2 horas (média)
Cicatriz: não deixa nenhuma cicatriz aparente

O nariz é importante no equilíbrio estético da face, e quando apresenta forma ou tamanho inadequado pode gerar muitos complexos, pois ele ocupa posição de destaque no rosto.

Um nariz desproporcional compromete a harmonia do corpo e a plástica é a solução adequada nesta circunstância, porque o paciente, juntamente com o cirurgião, podem determinar as correções a serem realizadas, assim, o nariz se tornará adequado ao tipo físico e ao rosto.

A cirurgia não deixa nenhuma cicatriz aparente. As incisões são colocadas dentro do nariz e é realizada uma remodelagem das cartilagens e ossos nasais, fazendo com que a pele se acomode por sobre essas estruturas, evitando marcas externas da cirurgia.

O resultado da cirurgia é obtido durante algumas fases do pós-operatório: inicialmente ocorre um inchaço que regride parcialmente em sete dias e a regressão total se dá em torno do sexto mês, onde ocorre a acomodação total da pele. Ainda eventuais distúrbios respiratórios podem ser corrigidos, entre eles, o desvio do septo nasal e alguns pacientes que se queixam cronicamente de coriza relatam desaparecimento do sintoma após a cirurgia. O resultado final da rinoplastia é definitivo. Esta cirurgia proporciona significante rejuvenescimento facial, ressaltando a beleza do rosto. Um nariz bonito e harmonioso é fundamental ao equilíbrio estético da face, trazendo grande satisfação.

A anestesia utilizada pode ser geral ou local, dependendo do paciente e da avaliação do anestesista. O período de internação em média é menor que 24 horas.

Ritidoplastia (cirurgia das face)

Região do corpo: Rugas da face e pescoço
Idade / Recomendada: rosto cansado e de aspecto triste
Anestesia: geral ou local, dependendo do paciente e de uma avaliação prévia do anestesista
Duração da cirurgia: 2 a 3 horas (média)
Cicatriz: cicatrizes mínimas e inaparentes, escondidas pelos cabelos e nos contornos das orelhas

O envelhecimento é um processo natural que envolve fatores físicos, bioquímicos, psicológicos, culturais e genéticos. O equilíbrio entre esses fatores, permite ao indivíduo harmonizar seu ego com sua própria imagem, mas na realidade, o envelhecimento é freqüentemente vivenciado com ansiedade. Com o envelhecimento, as estruturas da face sofrem uma série de alterações que podem ser corrigidas. Esta é uma das cirurgias mais procuradas pelos(as) pacientes num consultório de cirurgia plástica.

Trata-se de conduta que permite resultados naturais que são discutidos previamente entre o cirurgião e os pacientes.

É possível transformar um rosto cansado e de aspecto triste, numa face mais expressiva, recuperando os contornos joviais, utilizando-se de cicatrizes mínimas e inaparentes, as cicatrizes são colocadas no couro cabeludo, onde são escondidas pelos cabelos e nos contornos das orelhas.

A escolha do método cirúrgico, depende da idade do paciente. Pode-se atuar na região dos olhos (pálpebras), na face propriamente dita e no pescoço. O excesso de pele é retirado e as estruturas faciais que marcam o envelhecimento (rugas, sulcos em tornos dos lábios e bochechas) são atenuados.

A anestesia utilizada pode ser geral ou local, dependendo do paciente e de uma avaliação prévia do anestesista. O tempo de internação em média é menor que 24 horas.

O resultado é obtido após a regressão do inchaço (normal em qualquer procedimento cirúrgico) que ocorre em sua maioria em torno de uma semana e o restante ao longo de 4 meses. Esta plástica traz significativa satisfação ao paciente, pois o rosto com aspecto jovem, proporciona segurança para uma vida mais feliz.

Mamaplastia (cirurgia da mama – aumento e redutora)

Região do corpo: Mamas
Idade / Recomendada: a partir de 15 anos
Anestesia: anestesia utilizada, pode ser geral, peridural alta, ou local com sedação assistida, dependendo da avaliação do cirurgião e desejo da paciente
Duração da cirurgia: 4 horas (média)
Cicatriz: a cirurgia proporciona aspecto muito natural com cicatriz inaparente

Felizmente, esta cirurgia, permite-nos aumentar o volume das mamas com cicatrizes bastante disfarçadas, o que é muito conveniente, podendo-se situar no sulco formado entre a mama e o tórax ou na área da aréola, possibilitando o uso de um “decote bastante generoso”, desde os primeiros do pós-operatório.

As mamas podem ter seu volume aumentado e além disso almejamos melhorar sua consistência e a forma. Pode-se escolher o volume, pois dispomos de vários tamanhos de peças de silicone a serem introduzidas. Existe uma harmonia entre o volume ideal das mamas e o tamanho do tórax, característica esta que deve ser preservada no planejamento da cirurgia e em caso de nova gravidez, geralmente não há problemas, já que a cirurgia é realizada habitualmente fora do tecido mamário.

A anestesia utilizada, pode ser geral, peridural alta, ou local com sedação assistida, dependendo da avaliação do cirurgião e desejo da paciente. O período de internação é em média menor que 24 horas. São usados curativos elásticos e modeladores que são trocados diariamente pela própria paciente, sem qualquer dificuldade.

O resultado é um dos mais gratificantes, pois a cirurgia proporciona aspecto muito natural com cicatriz inaparente.

É uma das mais comuns, dentre as cirurgias estéticas, pois, além de ser indicada para melhorar o aspecto estético da mama, também é indicada como recurso complementar no tratamento profilático de certas doenças da mama, e como prevenção de problemas causados por mamas muito grandes.

Dependendo da técnica empregada, poderemos ter variações quanto às cicatrizes.Normalmente existem vários tipos de cicatrizes, dependendo do tipo da mama a ser operada. Assim é que o cirurgião poderá lhe propor cicatriz em “L”, em “I”, “periareolar” ou cicatrizes situadas em forma de “T” invertido, na parte inferior da mama.

Aquela situada em torno da aréola fica bastante disfarçada pela própria condição de transição de cor entre a aréola e a pele normal. Desde os primeiros dias de pós-operatório poderá ser usado um “decote” bastante generoso, pois a cicatrizes ficam escondidas. Com o decorrer do tempo, as cicatrizes vão ficando bastante disfarçadas, na maioria dos casos, chegando mesmo à quase invisibilidade em certos casos. A anestesia utilizada é a geral, peridural alta ou ainda local com sedação assistida, em casos muito especiais a critério do cirurgião.

O tempo de internação é em geral inferior a 24 horas, é utilizado um curativo compressivo, em forma de colete que ajuda a modelar as mamas, durante 5 dias e então este é substituído por curativos mais leves ao longo das cicatrizes que auxiliarão na evolução benéfica das mesmas.

O resultado é muito gratificante, trazendo a forma e tamanho desejado pela paciente, geralmente não há problema em caso de nova gravidez e a lactação é geralmente preservada, também não costuma haver alteração definitiva de sensibilidade.

Voltar a ter seios simétricos é um sonho cada vez mais possível para quem teve cancêr de mama. A reconstrução mamária desempenha um papel fundamental no equilibrio emocional da paciente, melhorando muito sua qualidade de vida e a forma de encarar o tratamento.

Gluteoplastia (prótese de glúteo)

Região do corpo: Glúteos (nádegas)
Idade / Recomendada: correção da ptose (queda), hipotonia (flacidez muscular), ou a falta de volume da região glútea
Anestesia: peridural
Duração da cirurgia: 2 horas (média)
Cicatriz: quase imperceptível, pois fica no sulco ente as nádegas

O desenvolvimento de próteses especiais para ser empregadas na correção de defeitos estéticos, traumáticos ou congênitos da região glútea (nádegas) ocorreu após os estudos científicos do Dr. González – Ulloa em 1.977.

Com objetivo de se tornar mais estética-funcional a correção da ptose (queda), hipotonia (flacidez muscular), ou a falta de volume da região glútea, indicamos a inclusão das próteses de silicone especialmente desenhadas. No que tange a noções sobre as técnicas por nós aplicadas, utilizamos uma única via de acesso vertical sobre o osso sacro tendo 6 a 7 cm; prosseguimos pelo preparo da loja denominada espaço celular subglúteo, dissecando-se o músculo glúteo máximo. A prótese deve ser introduzida sem tensão nesta ampla bolsa, optando-se por volumes que variam de 120 a 300 mililitros.

Em casos específicos podemos realizar a Lipoescultura e enxertar a gordura da região da cintura na região glútea. A Lipoaspiração nesta parte do corpo esta indicada para as pacientes com a cintura evidente e, a própria gordura é reaproveitada quando enxertada no músculo glúteo máximo. Devemos lembrar que metade da gordura é reabsorvida pelo organismo em aproximadamente dois meses. Esta técnica pode ser usada concomitantemente com a colocação das próteses de silicone.
Entre os cuidados pós-operatórios especiais, mantemos a paciente em posição de decúbito ventral (deitada de bruços) durante dez dias; nas primeiras 24 horas o paciente sente um pouco de dor mas depois de trinta dias retorna gradativamente às suas atividades físicas. Em dois meses poderá retornar as atividades diárias e o melhor, a cicatriz fica disfarçada no fim da coluna.

A plástica da região glútea tem como objetivo primordial à melhora do contorno corporal dos quadris.

Implante de Panturrilha

Região do corpo: Panturrilhas
Idade / Recomendada: destinado a corrigir as desigualdades ou irregularidades das pernas
Anestesia: peridural e/ou raqui
Duração da cirurgia: 2 horas (média)
Cicatriz: na parte posterior do joelho, sendo discreta, por que fica nas dobras dos joelhos

Este implante é destinado a corrigir as desigualdades ou irregularidades das pernas: seqüelas de Poliomielite, má formação congênita, afecções neurológicas, traumatismos e outros. Embora tenha sido concebido para cirurgia reparadora tem sido usado, cada vez mais em cirurgia estética, com excelente resultado, conforme mostram trabalhos publicados.

Ao longo dos anos temos tratado pacientes portadoras da paralisia infantil, que passaram a se preocupar com os aspectos estéticos das suas pernas que mostram as marcas indesejáveis desta doença altamente incapacitante. Na década de 70 participamos de um grupo de estudos visando corrigir esta deformidade estético-funcional, indicando a inclusão de próteses especificas para o preenchimento da face interna das pernas. Esta representação recai sobre a complementação de volume sobre o músculo Gastrocnêmio Medial. Em virtude da boa resolução estética desta região, decidimos ampliar o conceito de reparação das pernas visando apenas os aspectos estéticos. Portanto, se você sofre com seus “Gambitos”, isto é pernas finas, já pode contar com uma solução segura para desfilar os shortinhos e minissaias que desejar. As próteses ou implantes das panturrilhas são destinadas a corrigir as desigualdades ou irregularidades das pernas, e são disponíveis em duas formas:

Base Simétrica – desenho do Dr. Glicenstein – Desenhado como diz o nome, com base simétrica, o que permite o uso de vários implantes ao mesmo tempo para a obtenção do relevo desejado. Os volumes apresentados são de 12 a 140 cc.

Base Assimétrica – desenho do Dr. Montellano – Desenhado para se aproximar mais da anatomia da região, tornando desnecessário o emprego de vários implantes como volume apresentamos os valores de 85 a 180 cc.

A prótese é a mesma utilizada para a mama, com um revestimento mais espesso por causa dos traumas que a região sofre.

Quanto à técnica de introdução da prótese, demarcamos a posição da cicatriz na região do cavo poplíteo (região posterior do joelho), no ponto médio da origem do músculo Gastrocnêmio Medial, tendo uma extensão de 2 cm; a seguir iremos demarcar a loja muscular, que é a representação do músculo sobre a pele. Para esta cirurgia, é necessária a utilização de anestesia Peridural e/ou Raqui e, uma internação de 24 horas. Na fase do Pós-operatório que dura 03 dias, o paciente deverá deambular com cuidado manter um repouso relativo.

O resultado definitivo será observado em aproximadamente 03 meses. As complicações – Intra ou Pós-operatória são rara, indicando-se o uso de meias elásticas de média compressão e Anticoagulantes (Clexane) na noite anterior. Nos últimos anos, temos acompanhado um grande interesse de homens por esta plástica. Muitos fazem Halterofilismo e Culturismo, mas não conseguem desenvolver a região da panturrilha.

A prótese é introduzida entre a fáscia e o músculo com instrumental especial. Em alguns casos associamos a injeção de gordura para aumentar o diâmetro da perna, em áreas não preenchidas pela prótese.

As próteses trazem um excelente aspecto estético e propiciam o contorno tão desejado.